Ultrassom microfocado: como funciona o HIFU em cada profundidade

O que é o ultrassom microfocado?

O ultrassom microfocado é uma forma de ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) que concentra energia em pontos milimétricos abaixo da pele. Nesses pontos, a temperatura atinge 60 a 70 °C e o colágeno coagula, enquanto a epiderme fica preservada. O efeito combina contração imediata das fibras e produção de colágeno novo nos meses seguintes.

Se a dúvida é a diferença entre o HIFU e a ultracavitação de baixa frequência, que age por efeito mecânico e não por calor, o comparativo está em HIFU e cavitação não são a mesma coisa. Especificações e modelos ficam na página de aparelhos de ultrassom microfocado e macrofocado.

Como o ultrassom focalizado forma pontos de coagulação térmica?

O transdutor emite ultrassom na faixa de megahertz e converge o feixe para um foco em profundidade fixa. No caminho, a energia fica espalhada e o tecido quase não aquece. No foco, a intensidade se concentra, a temperatura passa de 60 °C em fração de segundo e se forma um ponto de coagulação com menos de 1 mm³.

Dentro de cada ponto, o calor desnatura as fibras de colágeno, que encurtam na hora. Em volta do ponto, a lesão controlada dispara uma resposta de reparo: inflamação, proliferação de fibroblastos, colágeno novo e elastina. É o mesmo racional em dois tempos da resposta do colágeno ao calor na radiofrequência, com uma diferença de desenho: a radiofrequência aquece volumes de tecido, e o HIFU aquece pontos isolados em uma profundidade escolhida, com tecido íntegro entre eles.

Qual a diferença entre ultrassom microfocado e macrofocado?

A diferença está na profundidade do foco e na frequência. O microfocado usa frequências mais altas e forma pontos a 1,5 mm, 3,0 mm ou 4,5 mm, na derme e no SMAS, para face e pescoço. O macrofocado usa frequência mais baixa e foco a partir de 6 mm, para chegar à subderme e à gordura do corpo.

"Macrofocado" é o nome que o mercado brasileiro deu a esses cartuchos profundos; nos artigos científicos eles aparecem como HIFU corporal, com duas aplicações distintas. Com foco entre 6 e 9 mm, o objetivo é firmeza da pele e da subderme: no estudo de Choi, a elasticidade medida por cutômetro melhorou em todas as áreas tratadas, incluindo braço, abdome e coxa. Com foco entre 11 e 16 mm, dentro do tecido adiposo, o calor provoca necrose de coagulação dos adipócitos, e macrófagos recolhem os lipídios e os restos celulares. É a mesma etapa de limpeza descrita na cronologia da criolipólise, embora lá a morte celular seja por frio e apoptose, e aqui por calor e necrose.

O que é o SMAS e por que ele importa no HIFU?

A espessura dos tecidos varia entre regiões da face e entre pacientes: a profundidade nominal do cartucho é referência, não garantia de que cada ponto cairá no SMAS. Palpação, marcação da área e escolha do cartucho por região fazem parte da técnica.

Quais são as indicações faciais e corporais do HIFU?

Na face e no pescoço, a indicação central é flacidez leve a moderada: contorno da mandíbula, sustentação do terço médio, elevação discreta da sobrancelha, região submentual e linhas finas. No corpo, os cartuchos profundos tratam flacidez de braços, abdome e coxas e, com foco dentro da gordura, adiposidade localizada de abdome e flancos.

A mesma revisão marca o limite: pacientes mais velhos com fotoenvelhecimento extenso, flacidez acentuada e bandas platismais marcadas têm indicação cirúrgica.

Quantas sessões de ultrassom microfocado são necessárias?

Na face, o padrão dos estudos é uma sessão, com avaliação do resultado aos 90 e aos 180 dias, quando o colágeno novo já amadureceu. O consenso de especialistas sugere manutenção a cada 12 a 18 meses, ajustada pela idade. No corpo, o ensaio controlado de referência também usa uma sessão, com várias passadas na mesma área.

Fora desse padrão, número de sessões e intervalos seguem o manual do equipamento e a resposta de cada paciente. Entre a sessão e a reavaliação, o tecido passa por uma sequência conhecida.

Qual é o resultado do ultrassom microfocado nos estudos?

Na face e no pescoço, as revisões apontam melhora de flacidez entre 18 e 30% e resposta em cerca de três de cada quatro pacientes aos 90 dias, com elevação de sobrancelha entre 0,47 e 1,7 mm. No corpo, as revisões registram 2,5 a 4,5 cm a menos de circunferência, mas o ensaio controlado mostra ganho líquido menor.

No corpo, o dado mais sólido vem do ensaio randomizado com grupo simulado de Jewell e colaboradores. Na análise por protocolo, a dose maior reduziu a circunferência da cintura em 2,52 cm em 12 semanas, contra 1,21 cm no grupo que recebeu aplicação sem energia. A diferença líquida, perto de 1,3 cm, é o número a usar na conversa com o cliente. A série retrospectiva de Fatemi e Kane, sem grupo controle, relatou 4,6 cm, e por isso não serve de expectativa média.

O HIFU dói e quais são os efeitos adversos?

Dói, de forma moderada e passageira. A dor média relatada nas meta-análises fica entre 3,1 e 4,85 numa escala de 0 a 10. Eritema e edema transitórios aparecem em quase todos os pacientes. Disestesia, hematoma, queimadura, estrias lineares, dermatite de contato e urticas somam cerca de 2% dos casos na revisão de Contini e colaboradores.

Quem não pode fazer ultrassom microfocado?

Ficam fora pacientes com infecção ou lesão aberta na área, acne ativa grave ou cística, implantes metálicos na área (inclusive implantes ativos, como marca-passo e desfibrilador), gestação e amamentação. Neoplasia, uso de anticoagulante, lúpus e preenchimento com ácido hialurônico nos últimos 15 dias também constam como contraindicação na ficha técnica do IASIS.

As três primeiras exclusões são as contraindicações absolutas listadas na revisão de Fabi. Gestação, amamentação e as demais vêm da ficha técnica do IASIS, que traz a lista completa, com condições como diabetes descontrolado, hipertireoidismo e doença cardíaca grave. A revisão de Fabi pede cautela ainda com queloides, implantes e preenchedores permanentes na área.

Um ponto ainda aberto: cirurgiões plásticos relatam preocupação com o efeito do HIFU prévio sobre a gordura facial e sobre um lifting futuro. A revisão de Humphrey encontrou só relatos isolados, sem evidência científica desse prejuízo. Se há cirurgia facial planejada, alinhe o plano com o cirurgião.

O que a evidência sustenta e onde ela ainda é fraca?

A evidência mais consistente é para flacidez facial leve a moderada, com dezenas de estudos apontando na mesma direção. O ponto fraco é o desenho: poucos ensaios randomizados, muitos estudos pré e pós-tratamento sem grupo controle, seguimento raramente além de um ano e amostras formadas em sua maioria por mulheres.

O IASIS é microfocado ou macrofocado?

A ficha técnica do IASIS informa faixa de energia de 0,1 a 2,0 J, largura da área de disparo de 1,0 a 12,0 mm, comprimento de 8,0 a 25,0 mm e passo entre disparos de 1,0 a 2,0 mm na horizontal e de 1,0 a 2,5 mm na vertical. São três tipos de aplicador: convencional, multilinear e pontual. A vida útil é de 12.000 disparos nos aplicadores convencional e multilinear e de 100.000 no pontual, dado que entra no custo de cada sessão.

A faixa de energia do aparelho é mais ampla que a dos estudos faciais (0,25 a 1,2 J por ponto): o parâmetro de partida para cada área vem do manual do fabricante e do treinamento.