Laser thulium e erbium não ablativo

Como funcionam o túlio 1927 nm e o érbio 1550 nm?

Os dois lasers têm a água da pele como alvo, mas com absorção diferente. Em 1927 nm a absorção é bem maior, e a energia fica concentrada na epiderme e na derme superficial, em colunas de coagulação de até cerca de 200 micrômetros. Em 1550 nm a absorção é menor e a luz vai mais fundo: conforme a energia por ponto, as colunas chegam à derme média e profunda, na ordem de 1 mm.

Nos dois casos o princípio é a fototermólise fracionada. A pele recebe uma matriz de microzonas térmicas, e o tecido entre elas fica intacto. Na regulagem não ablativa, a camada córnea é preservada e não há ferida aberta. O material coagulado sobe e se desprende em uma descamação fina nos dias seguintes, enquanto a derme responde com produção de colágeno novo ao longo de semanas.

Com alvos em profundidades diferentes, os dois comprimentos se complementam. O 1927 nm é o mais usado em discromias, lentigos e textura superficial. O 1550 nm entra quando o objetivo é remodelação dérmica, como em cicatrizes de acne e rugas. No mesmo aparelho, o profissional alterna entre eles conforme a área e a indicação.

Para que serve o laser thulium e erbium?

A resposta depende do fototipo e dos parâmetros, e o plano de sessões é definido na avaliação de cada paciente. As indicações mais comuns são:

• Fotoenvelhecimento, textura irregular e poros dilatados
• Discromias e lesões pigmentadas benignas, como lentigos e efélides
• Melasma, não como primeira escolha: baixa densidade, intervalos maiores e tratamento combinado, porque é crônico e pode piorar com calor em excesso
• Cicatrizes de acne e pós-cirúrgicas
• Rugas finas, inclusive periorbitais
• Queratoses actínicas, sempre com diagnóstico e indicação médica

Como escolher um laser fracionado não ablativo para a clínica?

O primeiro critério é ter as duas fontes: só com 1550 nm, o aparelho perde alcance em pigmento superficial; só com 1927 nm, perde profundidade na derme. Depois, compare:

• Energia por ponto e largura de pulso: no Joovier, de 1 a 120 mJ por ponto nos dois lasers, com pulso de 1 a 20 ms em 1550 nm e de 0,4 a 20 ms em 1927 nm.
• Controle de densidade: de 9 a 225 pontos por cm², em 13 níveis. Densidade baixa e intervalos maiores são os principais ajustes para reduzir o risco em fototipos altos.
• Varredura: área de 20 × 20 mm, modos ordenado e randômico e formatos de círculo, triângulo, retângulo, hexágono ou personalizado. A ordem randômica reduz o acúmulo de calor entre pontos vizinhos.
• Segurança ocular: a distância nominal de risco ocular do Joovier é de 13,8 m em 1550 nm e de 49 m em 1927 nm. Na prática, todos na sala devem usar óculos específicos para esses comprimentos de onda.
• Interface e instalação: tela touchscreen de 15,6 polegadas, alimentação de 100 a 240 V e transporte em case.
• Registro na ANVISA, suporte técnico no Brasil e treinamento com parâmetros por indicação.

Quais os riscos e as contraindicações do laser não ablativo?

Não ablativo não quer dizer sem risco. Com parâmetros inadequados, podem ocorrer queimadura, bolhas e hiperpigmentação pós-inflamatória. Fotoproteção diária, antes e depois das sessões, faz parte do tratamento.

As contraindicações seguem as dos lasers fracionados em geral:

• Herpes ou outra infecção ativa na região
• Gestação
• Bronzeado ou exposição solar recente, que pedem adiar a sessão ou reduzir os parâmetros
• Medicamentos fotossensibilizantes e isotretinoína oral recente, a critério médico
• Tendência a queloide ou distúrbios de cicatrização
• Lesões pigmentadas sem diagnóstico, que exigem avaliação médica antes de qualquer laser

Quem pode operar um laser fracionado não ablativo?

É um laser de uso profissional, que exige formação em fotobiologia, leitura de fototipo e segurança do laser. Antes de investir, verifique quais desses procedimentos a sua categoria está autorizada a realizar. O tratamento de lesões pigmentadas e de queratoses actínicas pressupõe diagnóstico médico prévio.