Laser CO₂ fracionado ou não ablativo: qual faz sentido na sua clínica

Os três têm a água do tecido como alvo e seguem o mesmo princípio: a fototermólise fracionada, descrita por Manstein e colaboradores em 2004¹. O laser trata colunas microscópicas e deixa pontes de pele intacta entre elas, de onde parte o reparo. No estudo original, com laser de 1,5 µm, cada coluna tinha cerca de 100 µm de diâmetro e 300 µm de profundidade, e a epiderme se refez em um dia.

O que separa as tecnologias é a intensidade da absorção. Em 10.600 nm, a água absorve tanto que o tecido vaporiza: o laser de CO₂ fracionado abre canais cercados por uma faixa de coagulação. Na pele do antebraço, a profundidade da lesão mais que triplicou quando a energia por ponto subiu de 5 para 30 mJ, e a resposta de remodelação do colágeno durou pelo menos três meses (Hantash, 2007)². Nos lasers fracionados não ablativos de érbio e túlio, a energia só coagula. O túlio é mais absorvido pela água que o érbio e por isso age mais perto da superfície, onde estão o pigmento e as irregularidades de textura.

A revisão somou 1.262 participantes, e o protocolo mais comum foi de três sessões a cada quatro semanas. Numa série retrospectiva de 58 pacientes, em avaliação cega, o fracionado ablativo teve nota média de 5,2 (de 0 a 10), e o não ablativo, de 2,2 (You, 2016)⁹. Na meta-análise de Song e Zhi (2026)⁷, que incluiu também o Er:YAG ablativo, o CO₂ levou vantagem na análise geral, mas a diferença perdeu significância quando só os ensaios randomizados entraram na conta. As duas meta-análises reúnem de 98 a 130 pacientes cada, e a conclusão ainda pode mudar com estudos maiores.

A revisão de Alexiades-Armenakas¹⁰, Dover e Arndt (2008) descreve um espectro: quanto mais agressiva a lesão, maior o efeito e mais longa a recuperação. No estudo que criou o conceito fracionado, quatro sessões com o laser de 1,5 µm na região periorbital melhoraram o escore de rugas em 18% três meses depois (Manstein, 2004).

Em pigmento e textura, a revisão sistemática brasileira de Oliveira Modena e colaboradores (2025) reuniu 17 estudos e 448 participantes tratados com 1927 nm. Os estudos relatam melhora de textura, pigmentação e cicatrizes, em média com três sessões mensais, eventos adversos leves e recidiva no melasma; a maioria tem risco de viés moderado a alto. No melasma, os ablativos pedem cautela pelo risco muito alto de hiper e hipopigmentação (Trivedi, 2017)¹².

Na revisão sobre fracionado não ablativo em pele negra e morena, Kaushik e Alexis (2017)¹³ encontraram evidência favorável ao laser fracionado em fototipos IV a VI, mas poucos estudos de boa qualidade nos fototipos V e VI. Para os autores, a densidade é o parâmetro que mais pesa: quanto mais colunas por cm², maior o risco de mancha. No estudo de Chan (2007)¹⁴, com pacientes chineses submetidos a laser fracionado não ablativo, as manchas ao redor da boca surgiram nos casos tratados sem resfriamento por ar.

Não ablativo não quer dizer livre de mancha: na série de Graber (2008)¹⁶, com 961 sessões de érbio 1550 nm, a hiperpigmentação foi mais frequente nos fototipos mais escuros. Quando o risco pigmentar é a preocupação principal, a radiofrequência microagulhada é outra via até a derme: o calor vem de corrente elétrica conduzida pelas agulhas, com a epiderme poupada, como explicamos no artigo sobre radiofrequência e colágeno.

As séries não são um confronto direto, porque populações e centros diferem, mas mostram o perfil de cada tecnologia. No CO₂, 1,8% das sessões tiveram infecção bacteriana, 1,2% infecção fúngica e 0,8% vermelhidão por mais de um mês (Shamsaldeen, 2011)¹⁷. Na revisão de Zhorov (2026), os ablativos concentraram o maior risco de cicatriz e infecção, e as lesões oculares, raras, estiveram entre as mais graves; por isso, todos na sala devem usar óculos próprios para o comprimento de onda. Paciente com histórico de herpes na área tratada precisa de avaliação médica antes de qualquer um dos dois lasers.

Sobre isotretinoína oral, o consenso de Spring e colaboradores (2017)¹⁸ não encontrou evidência suficiente para adiar o laser fracionado, ablativo ou não; o ablativo convencional, não fracionado, continua desaconselhado durante o tratamento. A decisão é médica.

• CO₂ fracionado. Combina com consultórios de dermatologia e cirurgia cujos pacientes aceitam cerca de uma semana de recuperação. O LUNYA reúne os modos fracionado, contínuo, pulsado e íntimo, com área de varredura de até 20 × 20 mm e 50 W de potência máxima, segundo a ficha técnica. É um laser Classe 4, de uso exclusivo de médicos e profissionais da saúde habilitados.
• Não ablativo com dois comprimentos de onda. Combina com clínicas que atendem fototipos variados e pacientes que não podem se afastar da rotina. O Joovier combina érbio 1550 nm e túlio 1927 nm, com 1 a 120 mJ por ponto, densidade de 9 a 225 pontos por cm² em 13 níveis e resfriamento por ar forçado, o que permite trabalhar com as densidades baixas recomendadas para pele morena e negra.
• As duas tecnologias. Combina com serviços de público amplo: o não ablativo atende quem não pode se afastar da rotina, e o CO₂, quem aceita mais recuperação em troca de mais efeito por sessão.